Справочник невропатолога и психиатра - бульбарный паралич

клинический, синдром поражения каудального отдела продолговатого мозга. Складывается из поражения ядер черепномозговых нервов, расположенных в про-долговатом мозгу (IX, X, XI и XII), проводящих путей (двигательные, симпатические, чувствительные) и сетчатой субстанции в которой находятся центры кровообращения и дыхания. Наблюдаются расстройства глотания-дисфагия (поперхивание, попадание жидкой пищи в нос), речи (дисфония, дизартрия), нарушения дыхания (аритмия, невозможность произвольного его регулирования, чейнстоксово дыхание), кровообращения (аритмия пульса, падение сердечной деятельности), выпадения бульбарных рефлексов (глоточного, небного, чихательного). Периферический характер расстройств при бульбарном параличе проявляется атрофией и мышечными подергиваниями языка, исчезновением нижнечелюстного рефлекса. Указанные явления сочетаются с проводниковыми двигательными, чувствительными, атактическими расстройствами. При одностороннем поражении возникают альтеирующие синдромы (см,). Остро развивающийся и грубый бульбарный паралич заканчивается смертью в результате дыхательных и сердечных расстройств. Бульбарный паралич возникает при нарушении мозгового кровообращения в бассейне позвоночной и основной артерий, опухолях, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе, стволовой форме полиомиелита, миастении, прогрессирующем бульбарном параличе и др. Особенности течения бульбарного паралича при указанных выше заболеваниях см. их описание. Бульбарный паралич необходимо дифференцировать с псевдобульбарным параличом, возникающим в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей, чаще в области внутренней капсулы или подкорковых узлов. Клиника: дизартрия, дисфагия иногда сочетаются с расстройством (фонации, дыха-ния и мимики. Отличается от истинного бульбарного паралича отсутствием атрофий, мышечных подергиваний, повышением нижнечелюстного рефлекса, появлением рефлексов орального автоматизма (губной, ладонно-подбородочный), сохранностью бульбар-ных рефлексов, появлением насильственных плача и смеха. Псевдобульбарный паралич наблюдается при церебральном атеросклерозе, двусторонних очагах сосудистой природы, прогрессивном параличе, боковом амиотрофическом склерозе (при этом сочетаются симптомы бульбарного и псевдобульбарного паралича) и других процессах. Прогноз при псевдобульбарном параличе лучше, чем при бульбарном.

Лечение. Воздействие на основное заболевание в сочетании со средствами, стимулирующими дыхание и сердечно-сосудистую деятельность. При грубых дыхательных расстройствах показано использование дыхательных аппаратов.